指南定位

• 由IDSA牵头多学科专家组制定，聚焦脓毒症感染相关诊疗的医院层面可落地方案
• 补充现有指南：衔接SSC床旁临床指南、CDC医院脓毒症项目核心要素、CMSSEP-1及结局类质量指标，共同指向降低脓毒症死亡率、致残率，促进患者康复的核心目标
• 适用场景：主要面向美国医疗体系，高资源水平医疗机构可参考适配，不包含通气、血流动力学支持等通用危重症管理内容
• 适用人群：覆盖成人、儿科疑似/确诊脓毒症患者，排除新生儿脓毒症，孕产妇脓毒症需结合妊娠生理特征调整方案

推荐意见分级

• Tier1（高优先级）：获益明确、落地可行性高、证据支撑充分，推荐全院广泛推行
• Tier2（中等优先级）：可明确获益，但在实施成本、影响不确定性等方面存在局限，建议选择性分阶段推行
• 新兴前景策略：概念具备合理性，但证据或落地经验不足，暂不推荐常规应用，可作为未来研究方向

诊断检测与病原体识别

• Tier1推荐：阳性血培养标本应用多重核酸扩增检测，配套主动抗菌药物管理团队支持，确保结果及时解读、治疗方案优化及随访
• Tier2推荐：采用临床决策支持策略规范血培养开具行为，明确初始及复查血培养的适用指征

抗菌药物管理与给药

• Tier1推荐
  • 建立院内 workflow 及绩效监控机制，感染性休克患者识别后1小时内启动首次抗菌药物给药
  • 监控并缩短感染性休克患者抗菌药物开单到输注启动的间隔，目标间隔<30分钟
  • 建立院内制度，危重症脓毒症患者开具抗假单胞菌β-内酰胺类药物时，默认在初始负荷剂量后采用延长输注方案
  • 推行临床决策支持及多学科教育，疑似脓毒症患者同时开具β-内酰胺类与万古霉素时，优先输注β-内酰胺类药物
• Tier2推荐
  • 建立标准化 workflow 及临床决策支持，确保短给药间隔的抗菌药物第二剂按时输注
  • 制定方案及临床决策支持，指导报告青霉素或其他β-内酰胺类过敏患者的抗菌药物选择
  • 上线基于电子病历的临床决策支持工具，提供感染部位特异性的多重耐药菌风险预估，指导疑似脓毒症患者的经验性抗菌药物选择

监测与绩效指标

• Tier2推荐
  • 发病率、结局及诊疗流程监测
    • 采用CDC成人脓毒症事件定义，按社区发病、医院发病分层监测脓毒症发病率、结局及诊疗流程
    • 暂不适用于儿科人群，儿科脓毒症电子监测定义已开发验证，但真实世界应用经验有限
    • 无法实施该定义时可采用Sepsis-3电子工具、诊断代码联合临床数据的混合方法，但机构间可比性差
  • 经验性抗菌药物治疗监测
    • 监测疑似脓毒症患者经验性抗菌药物治疗覆盖不足及不必要广覆盖的发生情况，具备条件时采用自动化手段
    • 监测指标包括菌血症患者经验性方案对病原体无活性比例、经验性使用抗MRSA/抗假单胞菌药物但无相应病原体证据的患者比例
  • 抗菌药物降阶梯治疗监测
    • 统计疑似脓毒症患者抗MRSA、抗假单胞菌治疗的降阶梯比例
    • 适用人群为接受上述经验性治疗、3-4天内无MRSA或耐头孢曲松革兰阴性菌感染证据的患者
    • 持续血流动力学不稳定、疑似深部/未控制的耐药菌感染、严重免疫缺陷患者可维持广谱治疗
  • 源控制相关时间监测
    • 监测需有创干预的脓毒症患者从发病到完成感染源控制的时间，院内无法开展感染源控制时追踪转诊及时性
    • 儿科人群需重点关注源控制转运及时性，用于优化区域诊疗协调

辅助治疗

• Tier2推荐
  • 重症社区获得性肺炎糖皮质激素应用
    • 制定方案及临床决策支持，促进符合指征的重症社区获得性肺炎患者及时使用糖皮质激素
    • 适用人群为需ICU级别的重症社区获得性肺炎伴急性低氧性呼吸衰竭患者，可结合C反应蛋白水平分层筛选
    • 禁忌人群包括疑似/确诊流感肺炎、胃内容物吸入性化学性肺炎、侵袭性真菌/分枝杆菌感染患者
    • 暂不推荐儿科人群常规应用，无高质量儿童相关获益证据
  • 难治性感染性休克糖皮质激素应用
    • 制定方案及临床决策支持，促进难治性感染性休克患者使用糖皮质激素
    • 难治性感染性休克定义为去甲肾上腺素/肾上腺素≥0.25mcg/kg/min持续至少4小时才能维持目标平均动脉压，推荐方案为静脉氢化可的松200mg/日
    • 儿科人群无明确获益证据，疑似肾上腺功能不全者可使用

项目架构与组织支持

• Tier2推荐
  • 建立多学科脓毒症治理架构，纳入感染病、抗菌药物管理、临床微生物专业人员，与感染防控团队结构化协作
  • 抗菌药物管理团队常规参与ICU查房，为危重症患者提供实时抗菌药物治疗优化支持
  • 支持危重症患者抗菌药物给药的药代/药效动力学原则应用，配备感染病、危重症药师，开展医护培训，具备条件时建立治疗药物监测能力

感染预防

• 基础要求：严格落实SHEA/IDSA医疗相关感染预防指南要求
• Tier2推荐
  • 所有ICU患者、带侵入性装置的非ICU患者，实施通用葡萄糖酸氯己定擦浴，联合通用或目标性MRSA鼻腔去定植
  • 建立结构化项目，确保所有住院患者每日接受口腔刷牙护理，预防医院获得性肺炎

新兴前景策略（暂不推荐常规应用）

• 自动化脓毒症预测工具
  • 不推荐常规广泛使用，试点应用需完成本地验证、制定明确临床响应路径、持续监测模型性能
• 基于宿主免疫应答的脓毒症诊断技术
  • 不推荐常规广泛使用，试点应用需制定明确行动路径、配备抗菌药物管理支持、严格监测临床获益
• 血流感染非培养快速诊断技术
  • 不推荐常规广泛使用，可在研究或试点项目中靶向应用，同时配备抗菌药物管理支持
• 下呼吸道标本多重核酸扩增检测 panel
  • 不推荐常规广泛使用，如需应用需限定于ICU患者、免疫抑制宿主、疑似医院获得性肺炎等高危人群，同时配备抗菌药物管理支持
• 降钙素原指导的抗菌药物疗程管理
  • 不推荐普遍应用，可在结构化方案、完善的抗菌药物管理体系中选择性使用

实施要点

• 依托医院现有质量与患者安全架构推进，明确多学科治理团队的实施、监测及问责权限，获得院级领导层支持
• 充分调动护理、药学、一线临床团队参与，保障方案落地、 workflow 整合、患者监测及宣教工作开展

资源有限医院实施建议

• 基于本地能力逐步优先落实推荐措施，可通过区域协作、转诊网络、共享实验室服务、远程感染病/抗菌药物管理/重症支持、电子病历厂商合作、外部质量改进项目补充院内能力不足